往診専門 るる動物病院/📔初めての方の問診表
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往診専門 るる動物病院/📔初めての方の問診表

初めての方の問診表

LINE,メールでのお問い合わせの際は、下記をコピーご回答して送信してください ↓
  1. 飼い主様のお名前（フルネームよみがな付き）
  1. ご住所（郵便番号から）
  1. お電話番号
  1. わんちゃん猫ちゃんのお名前
  1. 犬or猫、メスorオス、不妊手術の有無
  1. 種類
  1. 年齢か誕生日
  1. 体重
  1. お問い合わせ内容
  1. ご希望の診察内容 (いつごろから 症状 きっかけや心当たりなど)
  1. ご希望の日時(第3希望までお願いします)
  1. その他、既往歴など伝えておきたいこと
  1. 検査結果などありましたら、新しいものから日付順に送信してください
  1. 症状がわかる写真•動画を添付してください (※必ずピントを合わせてください)