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初めての方の問診表
LINE,メールでのお問い合わせの際は、下記をコピーご回答して送信してください ↓
- 飼い主様のお名前(フルネームよみがな付き)
- ご住所(郵便番号から)
- お電話番号
- わんちゃん猫ちゃんのお名前
- 犬or猫、♀or♂、不妊手術の有無
- 種類
- 年齢か誕生日
- 性別(避妊去勢手術の有無)
- 体重
- お問い合わせ内容
- ご希望の診察内容
- その他、既往歴など伝えておきたいこと
- 検査結果などありましたら、新しいものから日付順に送信してください
![](https://s3.ap-northeast-1.amazonaws.com/wraptas-prod/luluvetclinic/a3644b23-3eb5-4987-bf71-58ec5578a967/b099239c63607c61e410317700814e8e.png)
![往診 往診料月額定額制あり](https://www.notion.so/images/page-cover/met_emanuel_leutze.jpg)
![](https://s3.ap-northeast-1.amazonaws.com/wraptas-prod/luluvetclinic/c8f19ab8-a991-4f68-b04e-f0ac7d64a0c3/b099239c63607c61e410317700814e8e.png)